Приложение No. 1

к пункту 4 Положения,

утвержденного Приказом МЧС России

от 03.12.2001 No. 510

Воинское звание по штату, номер штата ________________________________

                          I. Представление

______________________________________________________________________

   (воинское звание, фамилия, имя, отчество, занимаемая должность,

______________________________________________________________________

с какого времени, штатная категория, номер штата, тарифный разряд)

______________________________________________________________________

     Представляется к ________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     Дата рождения _________________ Национальность __________________

     На военной службе _______________________________________________

     Воинское звание присвоено _______________________________________

                                  (дата присвоения, чьим приказом,

                                        дата и No. приказа)

     Контракт заключен _______________________________________________

                                    (дата, месяц, год)

     Образование:

     а) гражданское __________________________________________________

     б) военное (военно - специальное) _______________________________

______________________________________________________________________

     Участие в боевых действиях, ранения _____________________________

______________________________________________________________________

     Вывод по последней аттестации за 200_ г. ________________________

______________________________________________________________________

     Личный номер ________________ Код _______________________________

                    II. Основания к представлению

     Командир (начальник) ____________________________________________

                             (должность, воинское звание, подпись,

                                           фамилия)

     М.П.

     "__"______________ 20__ г.

                 III. Заключения прямых начальников

______________________________________________________________________

           (должность, воинское звание, подпись, фамилия)

     "__"_______________ 20__ г.

______________________________________________________________________

           (должность, воинское звание, подпись, фамилия)

     "__"_______________ 20__ г.

______________________________________________________________________

           (должность, воинское звание, подпись, фамилия)

     "__"_______________ 20__ г.

______________________________________________________________________

           (должность, воинское звание, подпись, фамилия)

     "__"_______________ 20__ г.

               IV. Мнение кадрового органа инстанции,

                           издающей приказ

______________________________________________________________________

           (должность, воинское звание, подпись, фамилия)

     "__"_______________ 20__ г.

                     V. Решение по представлению

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

                 VI. Отметки о регистрации документа

                 (в делопроизводстве по инстанциям)

     Приложение: _____________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     Исх. No. _____________________ от "__"______________ 20__ г.

Сведения, указанные в представлении,

соответствуют документам

персонального учета офицера

_____________________________________

(подпись начальника кадрового органа)

"__"_______________ 20__ г.

М.П.