Приложение N 3

к Административному регламенту

исполнения государственной функции по осуществлению

государственного административно-технического надзора

на территории Московской области за соблюдением правил

по обеспечению чистоты, порядка и благоустройства,

надлежащим состоянием и содержанием объектов

и производством работ на территории Московской области

                    ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО

          АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКОГО НАДЗОРА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

___________________________________________________________________________

                          ПОСТАНОВЛЕНИЕ N ______

                О ПРОВЕРКЕ ПРИНАДЛЕЖАЩИХ ЮРИДИЧЕСКОМУ ЛИЦУ

         (ИНДИВИДУАЛЬНОМУ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЮ) ТЕРРИТОРИЙ И ПОМЕЩЕНИЙ,

           ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИМ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ

                   ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И НЕ ЯВЛЯЮЩИХСЯ МЕСТАМИ

                         ОБЩЕСТВЕННОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ

"__" ______________ 200__ г.              _________________________________

                                           (место вынесения постановления)

    На основании __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (данные о нарушении норм и правил надлежащего состояния и содержания

объектов, о совершении правонарушений, предусмотренных законодательством

    Московской области и нормативными правовыми актами органов местного

                              самоуправления)

    В   соответствии  с  Законом    Московской    области   N   161/2004-ОЗ

"О  государственном  административно-техническом надзоре и административной

ответственности  за  правонарушения  в сфере  благоустройства,   содержания

объектов  и  производства  работ  на  территории   Московской   области"  с

"___" __________ 200___ г. по "___" __________ 200____ г. провести проверку

выполнения   установленных   законодательством   Российской   Федерации   и

законодательством   Московской   области,   настоящим  Законом,   а   также

принимаемыми в соответствии с ними нормативными  правовыми  актами  органов

местного самоуправления  муниципальных  образований Московской области норм

и  правил по обеспечению  чистоты,  порядка и благоустройства на территории

Московской   области,  надлежащему  состоянию  и  содержанию  расположенных

на ней объектов

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального

                             предпринимателя)

    Адрес: ________________________________________________________________

            (фактическое местонахождение юридического лица, индивидуального

                   предпринимателя, где будет проводиться проверка)

    Проверка проводится ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица Госадмтехнадзора Московской области,

                         участвующего в проверке)

          ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ПРИ ПРЕДЪЯВЛЕНИИ СЛУЖЕБНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

    Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

    5. Подпись лица, вынесшего постановление ______________________________

___________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы, подпись лица, вынесшего постановление)

                                   М.П.

    С постановлением ознакомлен(а)                  "__" _________ 200__ г.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (должность, Ф.И.О., подпись представителя юридического лица,

        индивидуального предпринимателя, документы, удостоверяющие

              полномочия представителя (наименование, номер)