gigienicheskiy-pasport-kantserogenoopasnogo-proizvodstva
Приложение No. 1
к Методическим указаниям.
Организация и проведение
санитарно-гигиенической паспортизации
канцерогеноопасных производств.
МУ 1.1.688-98
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
КАНЦЕРОГЕНООПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА
(Химические факторы)
Дата заполнения:
1. Общие сведения о предприятии
1.1. Наименование предприятия
┌───────────────────────────────┐ Код по ОКПО ┌───────────┐
└───────────────────────────────┘ └───────────┘
1.2. Министерство (ведомство)
┌───────────────────────────────┐ Код по СООГУ ┌───────────┐
└───────────────────────────────┘ └───────────┘
Ведомство
┌───────────────────────────────┐ Код по ОКОНХ ┌───────────┐
└───────────────────────────────┘ └───────────┘
1.3. Вид собственности
┌───────────────────────────────────────────────────────────┐
└───────────────────────────────────────────────────────────┘
аренда ┌─┐ субаренда ┌─┐ собственные помещения ┌─┐
└─┘ └─┘ └─┘
1.4. Адрес: ┌────────────────────────────────────────────────────┐
└────────────────────────────────────────────────────┘
тел. ┌───────────┐ факс ┌───────────┐ Код по СОАТО ┌────────┐
└───────────┘ └───────────┘ └────────┘
1.5. Даты: - введения в эксплуатацию ┌──────────────┐
└──────────────┘
- последней реконструкции ┌──────────────┐
└──────────────┘
- капитального ремонта ┌──────────────┐
└──────────────┘
- смены профиля предприятия,
обусловившей изменение его ┌──────────────┐
канцерогеноопасности └──────────────┘,
смена профиля предприятия
согласована с органами госсаннадзора: да ┌─┐, нет ┌─┐
└─┘ └─┘
1.6. Расположение предприятия относительно населенного пункта:
вне населенного пункта ┌─┐, в черте населенного пункта ┌─┐,
└─┘ └─┘
на границе населенного пункта ┌─┐
└─┘
с учетом розы ветров: с подветренной стороны ┌─┐, с наветренной
└─┘
стороны ┌─┐
└─┘
1.7. Наличие санитарно-защитной зоны: да ┌─┐, нет ┌─┐
└─┘ └─┘
размеры СЗЗ (м) ┌────────────────┐
└────────────────┘
соответствие СЗЗ действующим нормативам: да ┌─┐, нет ┌─┐
└─┘ └─┘
В пределах СЗЗ проживает население: да ┌─┐, нет ┌─┐, если да -
└─┘ └─┘
указать количество ┌───────────┐
└───────────┘
1.8. Общая численность работающих на производстве ┌─────────┐
└─────────┘
В том числе: мужчин ┌─────┐,
└─────┘
женщин ┌─────┐, из них детородного возраста (15-49 лет) ┌─────┐,
└─────┘ └─────┘
лиц моложе 18 лет ┌────┐
└────┘
1.9. Отнесение предприятия к группе объектов государственного
санитарно-эпидемиологического надзора:
1 группа ┌─┐, 2 группа ┌─┐, 3 группа ┌─┐
└─┘ └─┘ └─┘
1.10. Вид выпускаемой продукции:
1.10.1. Основная:
┌─────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│ Наименование продукции │ Наличие │
│ │гигиенического│
│ │ сертификата │
│ ├───────┬──────┤
│ │ да │ нет │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────┤
│1 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
│2 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
│3 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
│4 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
│5 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
│6 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
│7 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
└─────────────────────────────────────────────────┴───────┴──────┘
1.10.2. Дополнительная:
┌─────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│ Наименование продукции │ Наличие │
│ │гигиенического│
│ │ сертификата │
│ ├───────┬──────┤
│ │ да │ нет │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼──────┤
│1 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
│2 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
│3 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
│4 ┌─────────────────────────────────────────────┐│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│ └─────────────────────────────────────────────┘│ └─┘ │ └─┘ │
└─────────────────────────────────────────────────┴───────┴──────┘
2. Санитарно-гигиеническая характеристика цехов,
технологических процессов, при которых работники
имеют контакт с канцерогеноопасными веществами
2.1. Характеристика технологического процесса, представляющего канцерогенную опасность
┌──────────────┬─────────┬─────────────────┬─────────────────────┐
│Наименование │Разме- │Технологические │Наименование канцеро-│
│цеха, техноло-│щение <*>│процессы при, ко-│генного вещества │
│гического про-│┌─┐┌─┐┌─┐│торых используют-│ │
│цесса, участка││1││2││3││ся или произ- │ │
│ │└─┘└─┘└─┘│водятся канцеро- │ │
│ │ │генные вещества │ │
├──────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────────────────┤
│┌────────────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│1 ┌─────────────┐│1 ┌─────────────────┐│
││1 __________││└─┘└─┘└─┘│ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
││____________││ │2 ┌─────────────┐│2 ┌─────────────────┐│
││____________││ │ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
││____________││ │3 ┌─────────────┐│3 ┌─────────────────┐│
│└────────────┘│ │ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
│┌────────────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│1 ┌─────────────┐│1 ┌─────────────────┐│
││2 __________││└─┘└─┘└─┘│ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
││____________││ │2 ┌─────────────┐│2 ┌─────────────────┐│
││____________││ │ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
││____________││ │3 ┌─────────────┐│3 ┌─────────────────┐│
│└────────────┘│ │ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
│┌────────────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│1 ┌─────────────┐│1 ┌─────────────────┐│
││3 __________││└─┘└─┘└─┘│ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
││____________││ │2 ┌─────────────┐│2 ┌─────────────────┐│
││____________││ │ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
││____________││ │3 ┌─────────────┐│3 ┌─────────────────┐│
│└────────────┘│ │ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
│┌────────────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│1 ┌─────────────┐│1 ┌─────────────────┐│
││4 __________││└─┘└─┘└─┘│ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
││____________││ │2 ┌─────────────┐│2 ┌─────────────────┐│
││____________││ │ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
││____________││ │3 ┌─────────────┐│3 ┌─────────────────┐│
│└────────────┘│ │ └─────────────┘│ └─────────────────┘│
└──────────────┴─────────┴─────────────────┴─────────────────────┘
--------------------------------
┌─┐ ┌─┐
<*> Изолированное здание │1│, в составе здания │2│, в блоке
└─┘ └─┘
┌─┐
с другими технологическими операциями, производствами │3│.
└─┘
2.2. Используемое сырье, представляющее канцерогенную опасность
┌─────────────┬─────────┬────────┬───────────────────────────────┐
│Наименование │Агрегат- │Наимено-│Уровень содержания канцероген- │
│ сырья │ное сос- │вание │ных веществ в сырье │
│ │тояние │канцеро-├───────┬───────────────────────┤
│ │<*> │генных │факти- │допустимый в соответст-│
│ │┌─┐┌─┐┌─┐│веществ,│ческий,│вии с │
│ ││1││2││3││содержа-│мг/кг, ├────┬────┬──────┬──────┤
│ │└─┘└─┘└─┘│щихся в │мг/л, │ГОСТ│ ТУ │серти-│другое│
│ │ │сырье │% от │ │ │фика- │(ука- │
│ │ │ │массы, │ │ │том │зать) │
│ │ │ │объема │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼────────┼───────┼────┼────┼──────┼──────┤
│1 ┌─────────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌──────┐│┌────┐ │┌──┐│┌──┐│┌────┐│┌────┐│
│ └─────────┘│└─┘└─┘└─┘│└──────┘│└────┘ │└──┘│└──┘│└────┘│└────┘│
│2 ┌─────────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌──────┐│┌────┐ │┌──┐│┌──┐│┌────┐│┌────┐│
│ └─────────┘│└─┘└─┘└─┘│└──────┘│└────┘ │└──┘│└──┘│└────┘│└────┘│
│3 ┌─────────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌──────┐│┌────┐ │┌──┐│┌──┐│┌────┐│┌────┐│
│ └─────────┘│└─┘└─┘└─┘│└──────┘│└────┘ │└──┘│└──┘│└────┘│└────┘│
└─────────────┴─────────┴────────┴───────┴────┴────┴──────┴──────┘
2.3. Конечный продукт, представляющий канцерогенную опасность
┌─────────────┬─────────┬────────┬───────────────────────────────┐
│Наименование │Агрегат- │Наимено-│Уровень содержания канцероген- │
│ продукта │ное сос- │вание │ных веществ в продукте │
│ │тояние │канцеро-├───────┬───────────────────────┤
│ │<*> │генных │факти- │допустимый в соответст-│
│ │┌─┐┌─┐┌─┐│веществ,│ческий │вии с │
│ ││1││2││3││содержа-│мг/л, ├────┬────┬──────┬──────┤
│ │└─┘└─┘└─┘│щихся в │% от │ГОСТ│ ТУ │серти-│другое│
│ │ │конечном│массы, │ │ │фика- │(ука- │
│ │ │продукте│объема │ │ │том │зать) │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼─────────┼────────┼───────┼────┼────┼──────┼──────┤
│1 ┌─────────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌──────┐│┌────┐ │┌──┐│┌──┐│┌────┐│┌────┐│
│ └─────────┘│└─┘└─┘└─┘│└──────┘│└────┘ │└──┘│└──┘│└────┘│└────┘│
│2 ┌─────────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌──────┐│┌────┐ │┌──┐│┌──┐│┌────┐│┌────┐│
│ └─────────┘│└─┘└─┘└─┘│└──────┘│└────┘ │└──┘│└──┘│└────┘│└────┘│
│3 ┌─────────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌──────┐│┌────┐ │┌──┐│┌──┐│┌────┐│┌────┐│
│ └─────────┘│└─┘└─┘└─┘│└──────┘│└────┘ │└──┘│└──┘│└────┘│└────┘│
└─────────────┴─────────┴────────┴───────┴────┴────┴──────┴──────┘
--------------------------------
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
<*> │1│ твердое, │2│ жидкое, │3│ газообразное.
└─┘ └─┘ └─┘
2.4. Характеристика основных и вспомогательных профессий, в которых работники имеют контакт с канцерогенными веществами
2.4.1. Основные:
┌─────────────┬────────┬───────┬─────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование │Перечень│Код │Перечень │Численность работников и степень загрязнения сре-│
│цеха, участ- │профес- │профес-│канцеро- │ды канцерогенными веществами <*> │
│ка, рабочего │сий, в │сий │генов, с ├─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┤
│места │которых │ │которыми │ всего │ мужчин │ женщин │из них │лиц обое-│
│ │работни-│ │контак- │ │ │ │детород- │го пола │
│ │ки имеют│ │тируют │ │ │ │ного │моложе │
│ │контакт │ │работни- │ │ │ │возраста │18 лет │
│ │с канце-│ │ки или │┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
│ │рогенны-│ │возможен ││1││2││3│││1││2││3│││1││2││3│││1││2││3│││1││2││3││
│ │ми ве- │ │контакт │└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
│ │ществами│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│┌───────────┐│┌──────┐│┌─────┐│1┌──────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
││1 _________││└──────┘│└─────┘│ └──────┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
│└───────────┘│┌──────┐│┌─────┐│2┌──────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
│ │└──────┘│└─────┘│ └──────┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
│┌───────────┐│┌──────┐│┌─────┐│1┌──────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
││2 _________││└──────┘│└─────┘│ └──────┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
│└───────────┘│┌──────┐│┌─────┐│2┌──────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
│ │└──────┘│└─────┘│ └──────┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
│┌───────────┐│┌──────┐│┌─────┐│1┌──────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
││3 _________││└──────┘│└─────┘│ └──────┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
│└───────────┘│┌──────┐│┌─────┐│2┌──────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
│ │└──────┘│└─────┘│ └──────┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
└─────────────┴────────┴───────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
2.4.2. Вспомогательные:
┌─────────────┬────────┬───────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│┌───────────┐│┌──────┐│┌─────┐│1┌──────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
││1 _________││└──────┘│└─────┘│ └──────┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
│└───────────┘│┌──────┐│┌─────┐│2┌──────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
│ │└──────┘│└─────┘│ └──────┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
│┌───────────┐│┌──────┐│┌─────┐│1┌──────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
││2 _________││└──────┘│└─────┘│ └──────┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
│└───────────┘│┌──────┐│┌─────┐│2┌──────┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│┌─┐┌─┐┌─┐│
│ │└──────┘│└─────┘│ └──────┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│└─┘└─┘└─┘│
└─────────────┴────────┴───────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
Итого: ┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐
└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘
--------------------------------
<*> 1 - содержание канцерогена в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК;
2 - содержание канцерогена в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 1 и более случаях;
3 - не контролируется: нет метода (М), нет средств измерения (С).
3. Характеристика загрязнения окружающей среды
канцерогенными веществами
3.1. Выбросы канцерогенных веществ в атмосферу
┌────────────┬──────┬───────────┬──────┬─────────────────┬──────────┬──────────┐
│Наименование│Инвен.│Наименова- │ ПДВ, │ВСВ, Срок │Фактичес- │Концентра-│
│ источников │N ис- │ние канце- │т/год │т/год его │кий выб- │ция на │
│ выброса │точни-│рогенных │ │ действия│рос, т/год│границе │
│ │ка │веществ, │ │ │ │СЗЗ <*>, │
│ │выбро-│выбрасывае-│ │ │ │мг/куб. м │
│ │са │мых в ат- │ │ │ │ │
│ │ │мосферу │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼───────────┼──────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│1┌─────────┐│┌────┐│┌─────────┐│┌────┐│┌────┐ ┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│ └─────────┘│└────┘│└─────────┘│└────┘│└────┘ └──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│2┌─────────┐│┌────┐│┌─────────┐│┌────┐│┌────┐ ┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│ └─────────┘│└────┘│└─────────┘│└────┘│└────┘ └──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│3┌─────────┐│┌────┐│┌─────────┐│┌────┐│┌────┐ ┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│ └─────────┘│└────┘│└─────────┘│└────┘│└────┘ └──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│4┌─────────┐│┌────┐│┌─────────┐│┌────┐│┌────┐ ┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│ └─────────┘│└────┘│└─────────┘│└────┘│└────┘ └──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│5┌─────────┐│┌────┐│┌─────────┐│┌────┐│┌────┐ ┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│ └─────────┘│└────┘│└─────────┘│└────┘│└────┘ └──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│6┌─────────┐│┌────┐│┌─────────┐│┌────┐│┌────┐ ┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│ └─────────┘│└────┘│└─────────┘│└────┘│└────┘ └──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│7┌─────────┐│┌────┐│┌─────────┐│┌────┐│┌────┐ ┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│ └─────────┘│└────┘│└─────────┘│└────┘│└────┘ └──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│8┌─────────┐│┌────┐│┌─────────┐│┌────┐│┌────┐ ┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│ └─────────┘│└────┘│└─────────┘│└────┘│└────┘ └──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│9┌─────────┐│┌────┐│┌─────────┐│┌────┐│┌────┐ ┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│ └─────────┘│└────┘│└─────────┘│└────┘│└────┘ └──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
└────────────┴──────┴───────────┴──────┴─────────────────┴──────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Если отсутствует СЗЗ, приводится концентрация вещества в районе проживания населения (указывается - Н).
3.2. Загрязнение промышленных сточных вод канцерогенными веществами
┌────────────┬─────────────────────────────────┬────────┬─────────────────┬──────┬──────┐
│Наименование│ Объем сточных вод (куб. м/сут.) │Пере- │Концентрация кан-│ ПДС │Факти-│
│цеха или ├─────┬────────┬─────────┬────────┤чень │церогенных ве- │ куб. │ческий│
│другого ис- │всего│прошед- │прошед- │сбрасы- │канце- │ществ в сточных │ м / │сброс │
│точника │ │ших ло- │ших │ваемых │роген- │водах (мг/л) │ год │куб. │
│сточных вод │ │кальную │очистку │без │ных ве- ├────────┬────────┤ │м / │
│ │ │очистку │на обще- │очистки │ществ в │исход- │после │ │год │
│ │ │ │город- │ │сточных │ная │локаль- │ │ │
│ │ │ │ских соо-│ │водах │ │ной │ │ │
│ │ │ │ружениях │ │ │ │очистки │ │ │
├────────────┼─────┼────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼──────┼──────┤
│1 ┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
│2 ┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
│3 ┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
│4 ┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
│5 ┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
│6 ┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
│7 ┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
│8 ┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
│9 ┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
│10┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
│11┌────────┐│┌───┐│┌──────┐│┌──────┐ │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌────┐│┌────┐│
│ └────────┘│└───┘│└──────┘│└──────┘ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└────┘│└────┘│
└────────────┴─────┴────────┴─────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴──────┴──────┘
3.3. Характеристика отходов, образующихся на производстве
┌─────────────┬───────┬──────┬───────┬────────────┬────────┬───────┬───────┬─────────────────────────────┐
│Наименование │Наличие│Коли- │Класс │ Агрегатное │Канцеро-│Содер- │Систе- │ Способы утилизации отходов │
│ отходов │паспор-│чество│токсич-│ состояние │генные │жание, │ма ├──────┬───────┬──────┬───────┤
│ │та от- │отхо- │ности ├──────┬─────┤вещест- │мг/кг, │сбора, │сжига-│захоро-│вывоз │другие │
│ │ходов │дов за│ │тверд.│жидк.│ва, со- │% │хране- │ние │нение │ │(конк- │
│ ├───┬───┤год │ │ │ │держащи-│ │ния и │ │ │ │ретно) │
│ │да │нет│(т) │ │ │ │еся в │ │удале- │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │отходах │ │ния │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │отходов│ │ │ │ │
├─────────────┼───┼───┼──────┼───────┼──────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┤
│┌───────────┐│┌─┐│┌─┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌───┐│┌──────┐│┌─────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│
││1 ││└─┘│└─┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└───┘│└──────┘│└─────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│
│├───────────┤│ │ │ │ │ │ │┌──────┐│┌─────┐│ │ │ │ │ │
││ ││ │ │ │ │ │ │└──────┘│└─────┘│ │ │ │ │ │
│└───────────┘│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│┌───────────┐│┌─┐│┌─┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌───┐│┌──────┐│┌─────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│
││2 ││└─┘│└─┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└───┘│└──────┘│└─────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│
│├───────────┤│ │ │ │ │ │ │┌──────┐│┌─────┐│ │ │ │ │ │
││ ││ │ │ │ │ │ │└──────┘│└─────┘│ │ │ │ │ │
│└───────────┘│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│┌───────────┐│┌─┐│┌─┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌───┐│┌──────┐│┌─────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│
││3 ││└─┘│└─┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└───┘│└──────┘│└─────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│
│├───────────┤│ │ │ │ │ │ │┌──────┐│┌─────┐│ │ │ │ │ │
││ ││ │ │ │ │ │ │└──────┘│└─────┘│ │ │ │ │ │
│└───────────┘│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│┌───────────┐│┌─┐│┌─┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌───┐│┌──────┐│┌─────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│
││4 ││└─┘│└─┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└───┘│└──────┘│└─────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│
│├───────────┤│ │ │ │ │ │ │┌──────┐│┌─────┐│ │ │ │ │ │
││ ││ │ │ │ │ │ │└──────┘│└─────┘│ │ │ │ │ │
│└───────────┘│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│┌───────────┐│┌─┐│┌─┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌───┐│┌──────┐│┌─────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│
││5 ││└─┘│└─┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└───┘│└──────┘│└─────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│
│├───────────┤│ │ │ │ │ │ │┌──────┐│┌─────┐│ │ │ │ │ │
││ ││ │ │ │ │ │ │└──────┘│└─────┘│ │ │ │ │ │
│└───────────┘│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│┌───────────┐│┌─┐│┌─┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌───┐│┌──────┐│┌─────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│┌────┐│┌─────┐│
││6 ││└─┘│└─┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└───┘│└──────┘│└─────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│└────┘│└─────┘│
│├───────────┤│ │ │ │ │ │ │┌──────┐│┌─────┐│ │ │ │ │ │
││ ││ │ │ │ │ │ │└──────┘│└─────┘│ │ │ │ │ │
│└───────────┘│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴───┴───┴──────┴───────┴──────┴─────┴────────┴───────┴───────┴──────┴───────┴──────┴───────┘
4. Сведения об онкологических больных на предприятии
┌────────────┬────────┬───────────────┬────────┬────────┬───────┬───────┬───────┬──────────┬──────────┐
│Наименование│Подле- │ Фактически │Выявлен-│Диагноз │Профес-│ Пол │Возраст│Экспер- │Установ- │
│цеха, участ-│жит пе- │ осмотрено │ное чис-│онколо- │сия │ │(полных│тиза про- │лен про- │
│ка с уста- │риоди- ├───────┬───────┤ло онко-│гических│забо- │ │ лет) │фессио- │фессио- │
│новленным │ческому │ всего │в том │логичес-│заболе- │левших │ │ │нального │нальный │
│канцероген- │мед- │(абс. /│числе │ких за- │ваний │<*> │ │ │характера │характер │
│ным фактором│осмотру │ %) │с при- │болева- │ │ │ │ │заболева- │заболева- │
│ │ │ │влече- │ний │ │ │ │ │ния про- │ния │
│ │ │ │нием │ │ │ │ │ │ведена │ │
│ │ │ │онко- │ │ │ ├───┬───┼───┬───┼────┬─────┼────┬─────┤
│ │ │ │лога │ │ │ │ м │ ж │ м │ ж │ да │ нет │ да │ нет │
│ │ │ │(абс. /│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │%) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼────────┼───────┼───┼───┼───┼───┼────┼─────┼────┼─────┤
│┌──────────┐│┌──────┐│┌─────┐│┌─────┐│┌──────┐│1┌─────┐│┌─────┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌──┐│┌───┐│┌──┐│┌───┐│
││1 ________││└──────┘│└─────┘│└─────┘│└──────┘│ └─────┘│└─────┘│└─┘│└─┘│└─┘│└─┘│└──┘│└───┘│└──┘│└───┘│
││ ││ │ │ │ │2┌─────┐│┌─────┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌──┐│┌───┐│┌──┐│┌───┐│
│└──────────┘│ │ │ │ │ └─────┘│└─────┘│└─┘│└─┘│└─┘│└─┘│└──┘│└───┘│└──┘│└───┘│
│ │ │ │ │ │3┌─────┐│┌─────┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌──┐│┌───┐│┌──┐│┌───┐│
│ │ │ │ │ │ └─────┘│└─────┘│└─┘│└─┘│└─┘│└─┘│└──┘│└───┘│└──┘│└───┘│
│┌──────────┐│┌──────┐│┌─────┐│┌─────┐│┌──────┐│1┌─────┐│┌─────┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌──┐│┌───┐│┌──┐│┌───┐│
││2 ________││└──────┘│└─────┘│└─────┘│└──────┘│ └─────┘│└─────┘│└─┘│└─┘│└─┘│└─┘│└──┘│└───┘│└──┘│└───┘│
││ ││ │ │ │ │2┌─────┐│┌─────┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌──┐│┌───┐│┌──┐│┌───┐│
│└──────────┘│ │ │ │ │ └─────┘│└─────┘│└─┘│└─┘│└─┘│└─┘│└──┘│└───┘│└──┘│└───┘│
│ │ │ │ │ │3┌─────┐│┌─────┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌──┐│┌───┐│┌──┐│┌───┐│
│ │ │ │ │ │ └─────┘│└─────┘│└─┘│└─┘│└─┘│└─┘│└──┘│└───┘│└──┘│└───┘│
│┌──────────┐│┌──────┐│┌─────┐│┌─────┐│┌──────┐│1┌─────┐│┌─────┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌──┐│┌───┐│┌──┐│┌───┐│
││3 ________││└──────┘│└─────┘│└─────┘│└──────┘│ └─────┘│└─────┘│└─┘│└─┘│└─┘│└─┘│└──┘│└───┘│└──┘│└───┘│
││ ││ │ │ │ │2┌─────┐│┌─────┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌──┐│┌───┐│┌──┐│┌───┐│
│└──────────┘│ │ │ │ │ └─────┘│└─────┘│└─┘│└─┘│└─┘│└─┘│└──┘│└───┘│└──┘│└───┘│
│ │ │ │ │ │3┌─────┐│┌─────┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌─┐│┌──┐│┌───┐│┌──┐│┌───┐│
│ │ │ │ │ │ └─────┘│└─────┘│└─┘│└─┘│└─┘│└─┘│└──┘│└───┘│└──┘│└───┘│
├────────────┼────────┼───────┼───────┼────────┼────────┴───────┴───┴───┴───┴───┼────┼─────┼────┼─────┤
│Всего: │┌──────┐│┌─────┐│┌─────┐│┌──────┐│Итого: │┌──┐│┌───┐│┌──┐│┌───┐│
│ │└──────┘│└─────┘│└─────┘│└──────┘│ │└──┘│└───┘│└──┘│└───┘│
└────────────┴────────┴───────┴───────┴────────┴────────────────────────────────┴────┴─────┴────┴─────┘
--------------------------------
<*> Код профессии.
5. Заключение
по результатам паспортизации производства
на канцерогеноопасность
Дата заполнения: ┌────────────┐
└────────────┘
5.1. Наименование предприятия ┌──────────────────────────────────┐
└──────────────────────────────────┘
5.2. Адрес: ┌───────────────────────────────────────────────────┐
└───────────────────────────────────────────────────┘
тел. ┌───────────┐ факс ┌───────────┐
└───────────┘ └───────────┘
Коды по ОКПО ┌────────────────────┐, СООГУ ┌───────────────────┐,
└────────────────────┘ └───────────────────┘
ОКОНХ ┌──────────────┐, СОАТО ┌──────────────┐
└──────────────┘ └──────────────┘
5.3. Расположение предприятия относительно населенного пункта:
вне населенного пункта ┌─┐, в черте населенного пункта ┌─┐,
└─┘ └─┘
на границе населенного пункта ┌─┐
└─┘
соответствие СЗЗ действующим нормативам: да ┌─┐, нет ┌─┐
└─┘ └─┘
В пределах СЗЗ проживает население: да ┌─┐, нет ┌─┐, если да -
└─┘ └─┘
указать количество ┌──────────────────┐
└──────────────────┘
5.4. Общая численность работающих на производстве ┌─────────┐
└─────────┘
В том числе: мужчин ┌─────┐,
└─────┘
женщин ┌─────┐, из них детородного возраста (15-49 лет) ┌─────┐,
└─────┘ └─────┘
лиц моложе 18 лет ┌─────┐
└─────┘
5.5. Вид выпускаемой продукции:
1 ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
2 ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
3 ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
5.6. Количество работников, контактирующих с канцерогенными
веществами: ┌───────┐
└───────┘
┌───────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│Наименование канце-│ Количество контактирующих │
│рогенного вещества ├────────┬────────┬──────────────────┬───────┤
│ │ всего │ мужчин │ женщин │лиц до │
│ ├────────┼────────┼────────┬─────────┤18 лет │
│ │ │ │ всего │детород. │ │
│ │ │ │ │возраста │ │
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┤
│1┌────────────────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌───────┐│┌─────┐│
│ └────────────────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└───────┘│└─────┘│
│2┌────────────────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌───────┐│┌─────┐│
│ └────────────────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└───────┘│└─────┘│
│3┌────────────────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌───────┐│┌─────┐│
│ └────────────────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└───────┘│└─────┘│
│4┌────────────────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌───────┐│┌─────┐│
│ └────────────────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└───────┘│└─────┘│
│5┌────────────────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌───────┐│┌─────┐│
│ └────────────────┘│└──────┘│└──────┘│└──────┘│└───────┘│└─────┘│
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┤
│Итого: │┌──────┐│┌──────┐│┌──────┐│┌───────┐│┌─────┐│
│ │└──────┘│└──────┘│└──────┘│└───────┘│└─────┘│
└───────────────────┴────────┴────────┴────────┴─────────┴───────┘
5.7. Количество онкологических больных - работников предприятия
Всего ┌───────┐
└───────┘
Из них признано профессионально обусловленными ┌────────┐
└────────┘
5.8. Производственные канцерогенные вещества, выбрасываемые в
атмосферный воздух:
┌────────────────┬───────┬─────────────────┬──────────┬──────────┐
│ Наименование │ ПДВ │ВСВ, Срок его │Фактичес- │Концентра-│
│ веществ │(т/год)│т/год действия │кий выброс│ция на │
│ │ │ │(т/год) │границе │
│ │ │ │ │СЗЗ │
│ │ │ │ │(мг/куб. │
│ │ │ │ │м) <*> │
├────────────────┼───────┼─────────────────┼──────────┼──────────┤
│┌──────────────┐│┌─────┐│┌─────┐┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│└──────────────┘│└─────┘│└─────┘└──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│┌──────────────┐│┌─────┐│┌─────┐┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│└──────────────┘│└─────┘│└─────┘└──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│┌──────────────┐│┌─────┐│┌─────┐┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│└──────────────┘│└─────┘│└─────┘└──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│┌──────────────┐│┌─────┐│┌─────┐┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│└──────────────┘│└─────┘│└─────┘└──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│┌──────────────┐│┌─────┐│┌─────┐┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│└──────────────┘│└─────┘│└─────┘└──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
│┌──────────────┐│┌─────┐│┌─────┐┌──┬──┬──┐│┌────────┐│┌────────┐│
│└──────────────┘│└─────┘│└─────┘└──┴──┴──┘│└────────┘│└────────┘│
└────────────────┴───────┴─────────────────┴──────────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Если отсутствует СЗЗ, приводится концентрация в районе проживания населения (указывается Н).
5.9. Канцерогенные вещества в сточных водах предприятия:
┌──────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┐
│ Наименование веществ │ПДС (куб. м/год)│ Фактический │
│ │ │сброс (куб. м / │
│ │ │ год) │
├──────────────────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│┌────────────────────────────┐│┌──────────────┐│┌──────────────┐│
│└────────────────────────────┘│└──────────────┘│└──────────────┘│
│┌────────────────────────────┐│┌──────────────┐│┌──────────────┐│
│└────────────────────────────┘│└──────────────┘│└──────────────┘│
│┌────────────────────────────┐│┌──────────────┐│┌──────────────┐│
│└────────────────────────────┘│└──────────────┘│└──────────────┘│
│┌────────────────────────────┐│┌──────────────┐│┌──────────────┐│
│└────────────────────────────┘│└──────────────┘│└──────────────┘│
│┌────────────────────────────┐│┌──────────────┐│┌──────────────┐│
│└────────────────────────────┘│└──────────────┘│└──────────────┘│
└──────────────────────────────┴────────────────┴────────────────┘
5.10. Канцерогенные вещества в отходах, образующихся на
производстве:
┌────────────────────────┬───────────────┬───────────────────────┐
│ Наименование отходов │ Кол-во за год │Канцерогенные вещества,│
│ │ (т) │содержащиеся в отходах │
├────────────────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│1┌─────────────────────┐│┌─────────────┐│1┌────────────────────┐│
│ └─────────────────────┘│└─────────────┘│ └────────────────────┘│
│ │ │2┌────────────────────┐│
│ │ │ └────────────────────┘│
│2┌─────────────────────┐│┌─────────────┐│1┌────────────────────┐│
│ └─────────────────────┘│└─────────────┘│ └────────────────────┘│
│ │ │2┌────────────────────┐│
│ │ │ └────────────────────┘│
│3┌─────────────────────┐│┌─────────────┐│1┌────────────────────┐│
│ └─────────────────────┘│└─────────────┘│ └────────────────────┘│
│ │ │2┌────────────────────┐│
│ │ │ └────────────────────┘│
└────────────────────────┴───────────────┴───────────────────────┘
5.11. Возможно загрязнение окружающей среды канцерогенными
веществами, источником которого является предприятие: да ┌─┐,
└─┘
нет ┌─┐
└─┘
5.12. Признано канцерогеноопасным предприятие в целом: да ┌─┐,
└─┘
нет ┌─┐
└─┘
цех ┌─┐ наименование ┌───────────────────────────────────────────┐
└─┘ └───────────────────────────────────────────┘
технологический участок ┌─┐ наименование ┌───────────────────────┐
└─┘ └───────────────────────┘
рабочее место ┌─┐ наименование ┌─────────────────────────────────┐
└─┘ └─────────────────────────────────┘
6. Рекомендации территориального центра
госсанэпиднадзора по снижению степени
канцерогенной опасности предприятия
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Утверждаю Согласовано
Руководитель предприятия Главный врач ЦГСЭН
"__" ___________________ "__" _____________
(Ф.И.О) (Ф.И.О)
М.П. М.П.