Приложение 1

к Приказу МПР России

от 02.12.2002 No. 785

                                                          Форма

        УТВЕРЖДАЮ                                СОГЛАСОВАНО

Руководитель организации                 Руководитель территориального

(индивидуальный предприниматель)         органа МПР России

              _____________________              _____________________

                    (подпись)                          (подпись)

              "__"_________ 20__ г.              "__"_________ 20__ г.

    М.П.                                     М.П.

                     ┌─────────────────────────┐

                     │ ПАСПОРТ ОПАСНОГО ОТХОДА │

                     └─────────────────────────┘

Составлен на отход ___________________________________________________

                          (код и наименование по федеральному

                          классификационному каталогу отходов)

______________________________________________________________________

      (агрегатное состояние и физическая форма отхода: твердый,

  жидкий, пастообразный, шлам, гель, эмульсия, суспензия, сыпучий,

      гранулят, порошкообразный, пылеобразный, волокно, готовое

      изделие, потерявшее свои потребительские свойства, иное)

состоящий из _________________________________________________________

                     (компонентный состав отхода в процентах)

образованный в результате ____________________________________________

                                 (наименование технологического

______________________________________________________________________

  процесса, в результате которого образовался отход, или процесса,

______________________________________________________________________

        в результате которого товар (продукция) утратил свои

______________________________________________________________________

         потребительские свойства, с указанием наименования

                          исходного товара)

имеющий класс опасности для окружающей природной среды _______________

обладающий опасными свойствами _______________________________________

                                    (токсичность, пожароопасность,

______________________________________________________________________

    взрывоопасность, высокая реакционная способность, содержание

                 возбудителей инфекционных болезней)

Дополнительные сведения ______________________________________________

______________________________________________________________________

ФИО    индивидуального   предпринимателя   или   полное   наименование

юридического лица ____________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица ___________________________

ИНН ____________________________ ОКАТО _______________________________

ОКПО ___________________________ ОКОНХ _______________________________

ОКВЭД __________________________

Адрес юридический ____________________________________________________

Адрес почтовый _______________________________________________________