Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 21.10.2009.

                                   В ООО "________________________________"

                                   от кредитора ___________________________

                                                   (Ф.И.О., наименование)

                                   адрес: _________________________________

                                       (место жительства, место нахождения)

Требование

кредитора о досрочном прекращении или исполнении

обществом с ограниченной ответственностью обязательств

и возмещения убытков в связи с неисполнением обществом

обязанности уменьшить уставный капитал

г. ________________                                "___"__________ _____ г.

На основании вступившего в силу судебного акта (договора, акта сверки и т.д.) от "___"______ ____ г. N ___ я являюсь кредитором ООО "___________", задолженность составляет ______ (_______) рублей, в том числе задолженность за причинение вреда жизни (или здоровью) - ______ (_______) рублей, обязательства по выплате выходных пособий и оплате труда - ______ (_______) рублей, обязательства по выплате вознаграждения автору результатов интеллектуальной деятельности - ______ (_______) рублей.

Также, согласно вступившему в силу судебному акту (договору, акту сверки и т.д.) от "___"____ ____ г. N ___, я являюсь кредитором ООО "____________", задолженность составляет ______ (_______) рублей, в том числе задолженность за переданные товары (выполненные работы и оказанные услуги) - ______ (_______) рублей, суммы займа с учетом процентов, подлежащих уплате должником, - ______ (_______) рублей, задолженность, возникшая вследствие неосновательного обогащения, - ______ (_______) рублей, и задолженность, возникшая вследствие причинения вреда моему имуществу, - ______ (_______) рублей.

На основании вступившего в силу судебного акта (договора, акта сверки и т.д.) от "__"____ ____ г. N __ я являюсь кредитором ООО "____________" в размере ______ (_______) рублей по обязательствам перед участником должника, вытекающим из такого участия.

    Кроме  того,  подлежат  уплате  в  мою пользу неустойки (штрафы, пени),

проценты   за   просрочку   платежа,   убытки,   подлежащие  возмещению  за

неисполнение обязательства, а также ______________________________________.

                                       (иные выплаты в пользу кредитора)

Документы, подтверждающие указанную задолженность, прилагаются.

В связи с неисполнением ООО "__________" обязанностей объявить об уменьшении своего уставного капитала до размера, не превышающего стоимости его чистых активов, и зарегистрировать такое уменьшение в установленном порядке по окончании второго и каждого последующего финансового года вследствие уменьшения стоимости чистых активов общества меньше его уставного капитала и на основании п. 5 ст. 20 Федерального закона "Об обществах с ограниченной ответственностью" требую досрочного прекращения (или исполнения) соответствующих обязательств и возмещения мне убытков.

"__"______ ____ г. в ___ часов.

Приложения:

1. Копии документа, удостоверяющего заявителя.

2. Копии вступивших в силу судебных актов (договоров, актов сверки и т.д.).

3. Копии документов, подтверждающих требования заявителя.

    _______________________________ ______________

        (фамилия, имя, отчество,       (подпись)

        наименование, должность)

                                  М.П.