Приложение N 1

к Инструкции о порядке

организации и проведения служебных

проверок в органах, подразделениях и

учреждениях системы Министерства

внутренних дел Российской Федерации

                             ______________________________________________

                              (наименование должности, специальное звание,

                             ______________________________________________

                               фамилия и инициалы должностного лица органа

                             ______________________________________________

                                      внутренних дел, назначившего

                             ______________________________________________

                                служебную проверку (в дательном падеже))

                                ОБЪЯСНЕНИЕ

"__" __________ 200_ г.                                    г. _____________

Я, ________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _____________________________________________________________

Место рождения ____________________________________________________________

Место службы (работы) и номер служебного (рабочего) телефона ______________

___________________________________________________________________________

Специальное звание сотрудника _____________________________________________

Должность сотрудника ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:

___________________________________________________________________________

         (содержание вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Объяснение  написано  собственноручно  или  объяснение с моих слов записано

верно, мною прочитано (исполняется лицом собственноручно).

__________________________________  ____________  _________________________

Должность, место службы, звание      (подпись)      (фамилия и инициалы)

"__" __________ 200_ г.

Объяснение получил:

__________________________________  ____________  _________________________

Должность, место службы, звание      (подпись)      (фамилия и инициалы)

"__" __________ 200_ г.