Приложение N 3

к Приказу Росимущества

от 25 мая 2010 г. N 129

    Я, _______________________________________ (Ф.И.О.  полностью), паспорт

серия ______________N _______________, прошу рассмотреть мою кандидатуру на

выдвижение  и избрание в качестве независимого директора в совет директоров

(наблюдательный совет) ____________________________________________________

                       (полное наименование акционерного общества, указать

__________________________________________________________________________,

                           только одно общество)

ОГРН ___________________. Прошу рассмотреть мою кандидатуру для избрания на

общем  собрании акционеров вышеуказанного акционерного общества, проведение

которого планируется в ___________ году. Настоящим выражаю свое согласие на

обработку   моих   персональных   данных   Росимуществом.  Прошу  сообщения

Росимущества высылать по электронному адресу __________@__________________.

    Анкета кандидата прилагается.

_________________________             _______________ _____________________

          Дата                            Подпись       Расшифровка подписи