Приложение N 13

к Регламенту исполнения

Федеральной службой по экологическому,

технологическому и атомному надзору

государственной функции по лицензированию

деятельности в области использования

атомной энергии

ОБРАЗЕЦ ИЗМЕНЕНИЯ УСЛОВИЙ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ

Титульная часть

                            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

          ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

                                                       УТВЕРЖДАЮ

                                            _______________________________

                                                      (должность)

                                            _______________________________

                                            (место для подписи, расшифровка

                                                        подписи)

                                            _______________________________

                                                  (число, месяц, год)

               ИЗМЕНЕНИЕ N _________________________________

                            (номер изменения, присваиваемый

                             ответственным подразделением)

условий действия лицензии N ______________________ от _____________________

                               (регистрационный        (число, месяц, год)

                                номер лицензии)

на _______________________________________________________________________,

     (вид деятельности и объект ее применения согласно выданной лицензии)

выданной __________________________________________________________________

                  (полное наименование юридического лица согласно

                           его учредительным документам)

(______________________________________________)

(сокращенное наименование юридического лица).

Дата введения изменения: ______________________

                           (число, месяц, год)

Основание: заявление ______________________________________________________

                           (сокращенное наименование юридического лица)

(________________________________________________________________________),

  (исходящий номер письма, с которым представлено заявление и документы)

решение Федеральной службы по экологическому, технологическому  и  атомному

надзору от ______________________

            (число, месяц, год)

Содержание Изменения

    1.  После  заголовка  "Условия  действия лицензии..." на свободном поле

сделать запись: "Действует с Изменением N ".

    2.  В  данном  пункте и последующих пунктах излагается текст изменения.

    Настоящее  Изменение  является  неотъемлемой  частью  условий  действия

лицензии от ______________________ _______________________________________,

              (дата, месяц, год)       (регистрационный номер лицензии)

хранится и предъявляется вместе с ними.

Начальник _______________________________  _____________  _________________

            (наименование ответственного     (подпись)      (расшифровка

                    управления)                                подписи)

___________________________________________________________________________

Примечание: В конкретном Изменении тексты подстрочников не печатаются.