Приложение N 5

к Административному регламенту

исполнения Федеральной службой

по труду и занятости государственной

функции ведения базы данных по учету

трудовых арбитров, утвержденному

Приказом Минздравсоцразвития России

от _________ 2009 г. N ____

(образец для физических лиц)

                                 Обращение

                об изменении сведений о трудовых арбитрах,

           содержащихся в базе данных по учету трудовых арбитров

Я, ________________________________________________________________________

         Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя

прошу  Федеральную  службу по  труду  и занятости  в соответствии с пунктом

39  Административного  регламента исполнения Федеральной службой по труду и

занятости  государственной  функции  ведения  базы данных по учету трудовых

арбитров   внести   представленные  мной  изменения  в  сведения  обо  мне,

содержащиеся в базе данных по учету трудовых арбитров:

    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________

    3. ____________________________________________________________________

    4. ____________________________________________________________________

    5. ____________________________________________________________________

    6. ____________________________________________________________________

    7. ____________________________________________________________________

    8. ____________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя, по которому должен быть направлен ответ:

___________________________________________________________________________

Контактные  телефоны,  адрес электронной  почты (последнее -  при  наличии)

заявителя:

___________________________________________________________________________

Заявитель                 _______________        "__" __________ 200  г.

                            (подпись)