Приложение N 3

к Административному регламенту

исполнения Федеральной службой

по труду и занятости государственной

функции ведения базы данных по учету

трудовых арбитров, утвержденному

Приказом Минздравсоцразвития России

от _________ 2009 г. N ____

(образец для физических лиц)

                                 Обращение

      о внесении сведений о трудовых арбитрах в базу данных по учету

                             трудовых арбитров

Я, ________________________________________________________________________

         Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя

прошу   Федеральную  службу  по  труду и занятости в соответствии с пунктом

38  Административного  регламента исполнения Федеральной службой по труду и

занятости  государственной  функции  ведения  базы данных по учету трудовых

арбитров  внести  представленные   мной  сведения  в  базу  данных по учету

трудовых арбитров:

    год рождения: _________________________________________________________

    образование: __________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

         (когда и какие учебные заведения закончил(а), специальность)

    профессиональная деятельность: ________________________________________

    _______________________________________________________________________

    контактные телефоны, адрес, адрес электронной  почты  (последнее -  при

    наличии): _____________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    опыт работы по разрешению коллективных трудовых споров: _______________

                                                               (имеется/

                                                              не имеется)

    прохождение подготовки в качестве трудового арбитра:

    _______________________________________________________________________

                                (где, когда)

    _______________________________________________________________________

    другие   сведения,   отражающие  практический  опыт  работы  в  области

    социально-трудовых отношений и урегулирования трудовых споров: ________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя, по которому должен быть направлен ответ:

___________________________________________________________________________

Заявитель                  _______________  "__" ______________ 200  г.

                             (подпись)