Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 15.11.2006.

          Лист голосования (решение) собственника помещения

             при проведении общего собрания собственников

            помещений в многоквартирном доме, расположенном

            по адресу:___________________________________

Вид собственности ________________________________________________

Вид помещения (жилое/нежилое) ____________________________________

Ф.И.О.  собственника  помещения  (представителя собственника с

указанием даты и номера доверенности) ___________________________,

паспортные данные собственника (представителя собственника) ______

__________________________________________________________________

Адрес помещения: г. ___________, ул. ________________, дом N ____,

корп. _______, кв. N ______, телефон для связи ___________________

Свидетельство о государственной регистрации права собственности:

N _______________

Дата выдачи _____________________

Общая площадь помещения, являющегося собственностью в данном доме

___________кв.м.

Размер доли в праве общей собственности на общее имущество _______

Вопросы, поставленные на голосование:

1. Формулировка вопроса: _________________________________________

За - _______________________

Против - __________________

Воздержался - ______________

2. Формулировка вопроса: _________________________________________

За - _______________________

Против - __________________

Воздержался - ______________

N вопроса. Формулировка вопроса: _________________________________

За - _______________________

Против - __________________

Воздержался - ______________

Отметьте свое решение любым способом (крестик, галочка, подпись

и т.п.), подпишите его и поставьте дату.

Дата подачи решения _______________ Подпись _______________