Приложение N 2

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 8 февраля 2010 г. N 66н

Форма

                                  Решение

                 территориального органа Пенсионного фонда

           Российской Федерации об осуществлении единовременной

       выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной

        части индивидуального лицевого счета застрахованного лица,

            которое не приобрело право на установление трудовой

                            пенсии по старости

"__" _______________ г.                                        N __________

  (число, месяц, год

  вынесения решения)

___________________________________________________________________________

          (наименование территориального органа Пенсионного фонда

                           Российской Федерации)

в  соответствии  с  пунктом 10  Правил  единовременной  выплаты  Пенсионным

фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений лицам, которые не

приобрели  право  на установление трудовой пенсии по старости, утвержденных

Постановлением Правительства  Российской  Федерации  от  21 декабря 2009 г.

N      1047,     рассмотрел        заявление       застрахованного     лица

___________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество застрахованного лица,

__________________________________________________________________________,

            страховой номер его индивидуального лицевого счета)

зарегистрированное "__" _________________ ____ г. N ___________, которое не

приобрело    право   на   установление   трудовой  пенсии  по  старости,  о

единовременной   выплате   средств   пенсионных   накоплений,   учтенных  в

специальной  части  индивидуального  лицевого  счета,  и  принял решение об

осуществлении   единовременной  выплаты  средств  пенсионных  накоплений  в

размере _________________________________ руб. _________ коп.

                  (прописью)                   (цифрами)

Руководитель территориального органа

Пенсионного фонда Российской Федерации ______________  ____________________

                                          (подпись)       (расшифровка

                                                            подписи)

М.П.