Сведения об источниках происхождения денежных средств, вносимых физическим лицом в оплату уставного капитала организатора азартных игр, представляемые в федеральную налоговую службу
(приложение к правилам, утв. постановлением правительства рф от 31.08.2020 N 1329)

или поделиться

Сведения об источниках происхождения денежных средств, вносимых физическим лицом в оплату уставного капитала организатора азартных игр, представляемые в федеральную налоговую службу
(приложение к правилам, утв. постановлением правительства рф от 31.08.2020 N 1329) | изменен в феврале 2024 г.
<Скачать бесплатно или редактировать онлайн!>
Технология представления документов Ajdocs.ru
Изображение документа
Категории
1524Постановление 2681Налог 4449Служба 5064Сведения 5104ФЗ о персональных данных 9763Федеральные документы
Если вы используете Микрософт офис то при открытии скачанного у нас xlsx файла, ваш офис может спрашивать о восстановлении файла. Это связано с тем, что мы используем Libre office, просто нажмите `Да` и сохраните изменения. Имперский Микрософт не любит, когда пользуются не его продуктами.

Сведения, раздел I

Приложение

к Правилам подтверждения

источников происхождения денежных

средств, вносимых в оплату уставного

капитала организатора азартных игр

в букмекерской конторе или тотализаторе

(форма)

СВЕДЕНИЯ ОБ ИСТОЧНИКАХ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ, ВНОСИМЫХ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ В ОПЛАТУ УСТАВНОГО КАПИТАЛА ОРГАНИЗАТОРА АЗАРТНЫХ ИГР, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫЕ В ФЕДЕРАЛЬНУЮ НАЛОГОВУЮ СЛУЖБУ

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица - указать полностью)

(полное фирменное наименование организатора азартных игр, акции (доли) которого приобретаются)

(основной государственный регистрационный номер организатора азартных игр)

Стоимость приобретенных акций (долей) в уставном капитале организатора азартных игр

рублей.

Номинальная стоимость приобретенных акций организатора азартных игр

рублей.

Доля в уставном капитале организатора азартных игр приобретенных акций (долей) организатора

азартных игр с учетом ранее приобретенных акций (долей)

процентов.

Раздел I. Личная информация

Место жительства

(почтовый индекс,

полный адрес)

Документ, удостоверяющий личность,

(вид документа)

Номер и серия документа

Кем и когда выдан документ

Дата рождения

Место рождения

Лицензии (патенты), иные документы физического лица, осуществляющего частную практику, с

указанием номера, даты и органа, их выдавшего

ИНН

Гражданство (подданство) (в случае отсутствия у физического лица гражданства делается

запись - "Лицо без гражданства")

Номер телефона (факса)

Раздел II

Раздел II. Сведения для определения источников происхождения собственных средств физического лица

за период с

г. по "

г.

Виды расходов, доходов и обязательств

Величина доходов, расходов¹ и обязательств² (тыс, рублей)

I. Сведения о доходах

1. Доход по основному месту работы, включая доход от работы по совместительству

2. Доход от вкладов (депозитов), открытых на имя физического лица в банках

3. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

4. Иные доходы (указать вид дохода):

а)

б)

в)

Итого сумма доходов

II. Сведения о расходах

5. Суммы уплаченных налогов в соответствии с законодательством Российской Федерации

6. Суммы уплаченных налогов в соответствии с законодательством иностранного государства

7. Суммы, подлежащие взысканию на основании исполнительных документов

8. Величина вложений физического лица в акции (доли) юридических лиц, которые находятся в процессе ликвидации, под внешним управлением либо признаны несостоятельными (банкротами) в установленном законодательством Российской Федерации порядке

9. Иные фактически произведенные расходы

Итого сумма расходов

III. Величина превышения суммы доходов над суммой расходов

IV. Обязательства (всего)³

V. Кредитор (должник)⁴ (с указанием вида и срока обязательства):

Итого доходов (сумма доходов за вычетом суммы расходов и обязательств)

Раздел III

Раздел III. Свидетельство о достоверности информации

Я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) - указать полностью)

с проверкой достоверности настоящих сведений и прилагаемых к ним копий документов, а также содержащихся в сведениях и копиях документов персональных данных согласен (согласна).

г.

(подпись лица, представившего сведения)

Я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) - указать полностью)

подтверждаю, что на дату представления сведений право распоряжения доходами, заявленными мною в сведениях, не ограничено (не обременено).

г.

(подпись лица, представившего сведения)

Достоверность и в случаях, предусмотренных Правилами подтверждения источников происхождения денежных средств, вносимых в оплату уставного капитала организатора азартных игр в букмекерской конторе или тотализаторе, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2020 г. N 1329, полноту информации, указанной в настоящих сведениях, подтверждаю.

г.

(подпись лица, представившего сведения)

Приложения (опись прилагаемых копий документов с указанием количества листов):

г.

(подпись лица, представившего сведения)

¹ Для доходов (расходов), полученных (осуществленных) в иностранной валюте, величина доходов (расходов) учитывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату окончания периода, за который представляются сведения.

² Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату окончания периода, за который представляются сведения.

³ Указываются все имеющиеся на дату представления сведений текущие (срочные, просроченные) обязательства финансового характера.

⁴ Указывается вторая сторона обязательства - кредитор, его фамилия, имя и отчество (при наличии) (полностью) или наименование юридического лица, а также адрес места жительства или адрес юридического лица.

<ещё документы>

<перейти в начало документа>

Скачать в формате Эксель

или поделиться