35634
Приложение N 1
к Инструкции о порядке организации
работы по приему квалификационных экзаменов
и выдаче водительских удостоверений в
подразделениях Государственной инспекции
безопасности дорожного движения
Министерства внутренних дел Российской Федерации,
утвержденной приказом МВД России
от 20.07.2000 N 782
В Государственную инспекцию
|
|
от
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
дата рождения
|
|
, место рождения
|
|
|
(число, месяц, год)
|
|
(республика,
|
|
,
|
край, область, автономный округ, район, населенный пункт)
|
|
проживающего(ей)
|
|
,
|
|
(адрес места жительства, пребывания)
|
|
|
.
|
|
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) серия
|
|
номер
|
|
выдан
|
|
|
(когда, кем)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать, заменить водительское удостоверение (ненужное зачеркнуть)
в связи с
|
|
|
(прохождением подготовки, самостоятельной подготовки,
|
|
окончанием срока действия вод. удостоверения, лишения, утратой и др.)
|
Водительское удостоверение серия
|
|
номер
|
|
категории
|
|
выдано
|
|
|
(наименование подразделения и дата выдачи)
|
К заявлению прилагаю
|
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
(подпись)
|
Указанные данные и документы проверил.
|
|
От заявителя приняты:
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
/
|
|
/
|
|
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
|
(оборотная сторона заявления)
Служебные отметки ГИБДД об осуществленных проверках
|
(проставляются результаты проверок по АИПС "Водитель",
|
|
"Документ", иных проверок)
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
/
|
|
/
|
|
|
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
|
Заключение должностного лица
|
(направить запрос, допустить к экзаменам (экзамену), выдать,
|
|
заменить в/у без экзаменов, отказ с указанием причин)
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
/
|
|
/
|
|
|
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
|
Заявителю выдано:
водительское удостоверение серия
|
|
номер
|
|
категории
|
|
временное разрешение серия
|
|
номер
|
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
/
|
|
/
|
|
|
(должность, подпись, фамилия сотрудника)
|
|
Указанные документы получил(а)
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
(подпись)
|