|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КПП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стр. 001
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЕКЛАРАЦИЯ
об объемах использования алкогольной и спиртосодержащей продукции
|
|
Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь указывается номер корректировки)
Отчетный период указывается при сдаче отчета:
за месяц - 1, за квартал - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9,
за год - 0, иное - 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вид
|
|
|
Отчетный
|
|
Отчетный
|
|
|
|
|
|
документа
|
|
/
|
|
|
период
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представляется в
|
|
|
|
|
|
Код
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование территориального органа Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка)
|
|
|
|
|
По месту
|
|
|
|
|
обособленного подразделения
|
|
|
|
|
нахождения
|
|
организации
|
|
|
организации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком V)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(полное наименование организации)
|
|
|
|
|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОКАТО
|
|
|
|
|
|
|
Место нахождения организации (обособленного подразделения)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вид деятельности по лицензии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Телефон
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Декларация составлена на
|
|
|
|
страницах
|
с приложением подтверждающих
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
документов или их копий на
|
|
|
|
страницах
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:
|
Заполняется работником территориального органа Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
|
|
|
Сведения о представлении декларации:
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (полностью))
|
|
Декларация представлена (нужное отметить знаком V)
|
|
|
|
ИНН*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лично
|
|
по почте
|
|
уполномоченным
|
|
|
|
|
|
Подпись
|
|
Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
представителем
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный бухгалтер
|
|
|
|
на
|
|
|
|
страницах
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (полностью))
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНН*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с приложением подтверждающих
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
документов на
|
|
|
|
страницах
|
|
|
|
Подпись
|
|
|
Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уполномоченный представитель
|
|
|
Дата представления
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (полностью))
|
|
декларации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНН*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зарегистрирована за N
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись
|
|
|
Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ф.и.о.)
|
|
(подпись)
|
|
|
|
* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя необходимо заполнить 2-ю страницу
|
|
|
|
титульного листа декларации.
|
|
|